每年筛查对死亡的预防效果不要强常规随访

《国立肝乳腺癌研究所杂志》1月初6日网络服务发表的、大肠、结尿道和卵巢(PLCO)肾结石次测试的13年随访结果表明，每年拒绝接受肝癌肾结石者死于肝癌的概率极为高于拒绝接受常规随访和随机肾结石的成年人(J. Natl. Cancer Inst. 6 Jan. 2012 [doi: 10.1093/jnci/djr500])。这项研究由华盛顿大学明尼阿波利斯分校的Gerald L. Andriole博士及其同事进行，共纳入76,693名55~74岁的成年人，意在赞誉在为了将随机肾结石基础上增加每年1次肾结石的效果并比较两者的预后。这些成年人被随机分成2小组，默许小组(n=38,343)拒绝接受为期6年的每年1次特异性复合物(PSA)肾结石和为期4年的每年1次尿道指检，对照小组(n=38,350)拒绝接受常规随访(包括医生建议的肾结石)。在研究开始前，44%的病人曾拒绝接受PSA肾结石。研究之后，对照小组与默许小组拒绝接受PSA检查的病人比则有共五52%和100%。学术界先前曾华盛顿邮报了随访7年和10年的结果。随访7年的%-，与常规处理相对，每年1次肾结石与肝癌诊断率增加有关，但2小组的肝癌发病率和全因发病率相同。正因如此，随访10年的%-，默许小组发病率与对照小组无明显关联(N. Engl. J. Med. 2009;360:1320-1328)。截至2009年12月初31日的13年随访%-，默许小组38,340名病人中的4,250名和对照小组38,345名病人中的3,815名被诊断为肝癌。默许小组和对照小组的肝癌累计致死率共五108.4/10,000(人·年) 和97.1/10,000(人·年)，默许小组的致死率相对较明显增加12%。在肝癌诊断不足之处，默许小组401则有病人和对照小组454则有病人被诊断为MLT-肝癌，Gleason评分为8~10分。随访13年时，默许小组和对照小组的丧生则有数共五158则有和145则有，肝癌累计发病率共五3.7/ 10,000(人·年)和3.4/ 10,000(人·年)，小组间关联不相当大。学术界采用泊松回归模型分析各小组肝癌发病率和相对较丧生后果与年龄、合并症和次测试前PSA检查之间的交互作用，但未辨认出相当大交互作用。2小组的全因丧生(除了肝癌、大肠肝癌和结尿道肝癌所致丧生值得注意)率存有临界数学方法关联，默许小组和对照小组的丧生则有数共五5,783则有和5,982则有。默许小组和对照小组的非PLCO肝乳腺癌发病率共五23%和22%，缺血性心脏病发病率共五21%和19%。该研究的局限性在于混杂的诊断效应可能掩盖了肝癌发病率的减缓。换言之，默许小组有较多丧生总括于肝癌。背书这种可能性的依据在于默许小组的全因发病率相当大高于对照小组。默许小组其他状况所致的发病率极低，因此丧生总括不足之处的错误或许不是默许小组肝癌发病率高的状况。学术界计划将随访时间缩减至15年，以全面掩蔽发病率。一些学术界声明与安进等多家母公司存有连系。

编辑： 岳