腹腔镜切除术后血肌酐不断升高是何因？

卓克索的大学医学院皮肤科系的 Payam Pourhassani 内科医生在近期的 Kidney International Magazine上发表了一个十二指肠镜以妇科手术后精气肌酐急剧下降的传染病，我们一起再来无论如何是何原因。

传染病详述

一位 50 岁的马达加斯加犹太裔美国男性高血压，既往有高精气压病、2 型糖尿病、慢性肝病（CKD）3 期和癌家族史。此次因「；大择期AI辅助下的十二指肠镜以妇科手术和盆腔淋巴结以妇科手术」而病倒。

病倒时，高血压精气压较长时间，检查无特别发现。高血压包括：巴德魏他和安、氨氯地平和赖诺科莫。开刀长期继续服用上述药物。病倒时实验室测试方法：精气肌酐 Scr 1.8 mg/dl、精气尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质较长时间。粪便分析仅仅标示出蛋白尿（3+）。

术前给予高血压万古霉素静脉滴注，术后之前高血压接受了氖衍生物、芬太尼和 2L 生理盐水溶液用药。术后第 1 天，高血压出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它实验室测试方法稳定。粪便分析标示出蛋白尿（3+）、炎症蛋白酶（1+）、炎症 11-20/HP、白细胞>100/HP。

除了感觉术后下颚头痛以外，高血压无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值圆形线性关系继续下降，在术后第 6 天 Scr 达到峰顶 8.74 mg/dl。MRI标示出双肾大小无相当大异常，从右上背部和下颚处有中等需求量的自由液态，下颚处的复杂性液态需求量较一位复发即刻的高血压较长时间预计的需求量要多，只能回避出精气。

你的临床是什么？ 临床是：所致于十二指肠粪便以外渗的假性氮质精气症

虽然起初临床急性肾损伤（AKI）是由于术后暂时性的低精气压所导致的，但随后高血压被临床为人为导致的 BUN 和 Scr 下降。在文献中，这种情况被叫作「假性氮质精气症」，是由于粪便漏水到十二指肠密闭不久被全身吸收所致。

在该高血压的泌尿以妇科手术操作中，出现了一个累及通到十二指肠的输尿管的肺炎，引发粪便漏水。除了皮下的毁坏以外，还通到到盆腔皮下以外的很窄。由于肾功能未受影响，实际原发性液亲率仍然较长时间。

当MRI错误地提示术后出精气肺炎后，对高血压透过了一次逆；大尿路 CT 磁共振检查（平面图 1），标示出泛影葡胺以外渗进入 Retzius 很窄（十二指肠以外很窄）。摆放了一个临时的经皮引流管，其次是内侧输尿管前端和一个 Foley 穿孔。引流管中液态的肌酐素质>60 mg/dl。接下来的一天，高血压的 Scr 素质降至 3.31 mg/dl（平面图 2），第 11 天住院时 Scr 素质 2.22 mg/dl。

平面图 1 CT 磁共振标示出磁共振剂以外渗至耻骨后很窄（蓝色标记所指示处，十二指肠以外很窄）

平面图 2 高血压开刀长期每天的 Scr 素质（蓝色标记代表术后第 1 天的 Scr 素质，黄色标记代表干预后第 1 天的 Scr 素质）

无尿，短暂性 BUN 和 Scr 下降以及泌尿上皮细胞复发十二指肠下颚收集的液态使得我们知悉粪便漏水。肠胃中肌酐/精气肌酐比值>1 高度提示十二指肠内粪便漏水。但是，并非所有的粪便漏水都是以妇科医源性的肺炎，因为还有其它可能引发漏水发生的机制。有报道在钝性伤或选择性背部创伤引发十二指肠破裂不久的粪便漏水传染病。

所有这些粪便漏水的传染病的用药都应该通过摆放输尿管前端和十二指肠穿孔，并对粪便漏水部位透过手术矫正来恢复较长时间的大便。

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编辑： 徐德宇