复杂性脊柱畸形手术：年龄越快并发症越多

骨盆发炎在成年人患儿里更为相似，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者里骨盆侧弯的发病率多达68%。而随着人口老龄化日趋严重，需要进行时疗法的成年人退变性人骨盆疾病也会越来越多。很多成年人患儿的骨盆发炎都假定疼痛和内分泌，他们都希望通过切除术复建其功能。而这类切除术，尤其是已确定性骨盆发炎的矫形切除术，无论对转诊医生还是骨盆牙医都是充满同样的。并不一定年龄组变大，分拆高血压及其他内分泌的有可能往往也变大。对于这类切除术而言，了解白石切除术期肝硬化的关的特征，明确其效用状况是更为不可或缺的。为此，澳大利亚学者Frank L. Acosta Jr.等进行时了一项回顾性研究工作，关的研究工作结果最近发表在J Neurosurg: Spine杂志上。

该研究工作共不属于21唯75岁以上的胸部腰椎骨盆发炎患儿，以外进行时了5个以上节段的糅合内固定切除术。年初期末考试这些患儿的切除术记录和处方记录。年龄组、病人、分拆征状、切除术及住院的关的变量、主要和次要的肝硬化以及致死等情况以外记录在案。通过逻辑回归分析已确定白石切除术期肝硬化的分析变异。

结果推测，这组患儿最低年龄组77岁（75-83岁），未婚14唯，成年人7唯。最低随访41.2个月初（范白石24-81个月初）。15唯患儿（71%）罹患有数一种分拆征状。最低糅合节段视讯10.5（范白石5-15个节段）。13唯（62%）患儿出现有数一种白石切除术期肝硬化，8唯（38%）出现有数一种主要肝硬化（主要肝硬化是指危及新生命或严重影响疗法结果的肝硬化，并不一定之外脑出血，肺炎，肺栓塞，深部感染，肾功能衰竭，充血性心衰，里风，新陈代谢性窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，胃肠道出血，神经内分泌及致死等），这些患儿共罹患17个肝硬化。白石切除术期无致死病唯。年龄组增大是白石切除术期肝硬化的不可或缺分析变异（P=0.03）。不过整体而言，年龄组和分拆征状与主要肝硬化彼此之间并没突出的依赖性。进一步对分拆征状进行时分析推测，高血压病是主要肝硬化强烈的分析变异（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11唯（52%）患儿出现术后远期肝硬化，3唯（14%）患儿不得不进行时翻修糅合切除术。

从研究工作结果来看，75岁以上的成年人患儿进行时复杂的骨盆发炎切除术时，总的肝硬化存活率多达62%，其里主要肝硬化存活率达38%，年龄组变大出现肝硬化的有可能也变大。在这组患儿里，既往罹患高血压病的患儿出现白石切除术期主要肝硬化的效用是无高血压病患儿的10倍。极高龄的患儿肝硬化效用虽然较高，但致死的效用并没突出增加。对于75岁以上患儿已确定性骨盆发炎切除术，虽然常规并没研究工作对肝硬化及其分析变异进行时过揭示，但为了准确地评价其病理和社会成本效益，仍有必要性进一步进行时多里心大样本的研究工作。

【编者按】澳大利亚洛杉矶学者的这项研究工作主要针对75岁以上的已确定性骨盆发炎切除术，创作者介绍，这些患儿都有自大的腰背痛或下肢痛，假定突出的内分泌，经系统的保守疗法作废，方考虑切除术疗法。然而，切除术的肝硬化存活率居然多达62%，严重肝硬化的存活率达38%。由此可见，这类患儿的切除术决策应该慎之又慎。尤其对于罹患高血压病的患儿，出现肝硬化的效用较其他患儿高出10倍。这一点在我们的病理里往往很容易正因如此，并不一定认为患儿通过药物将血压控制在相对平稳的状态就不会对切除术的产生影响。这项研究工作也忠告读者，对分拆有高血压病的患儿，即使健康状况平稳，仍应引发高度重视。

表1 21唯高龄骨盆发炎切除术患儿的一般情况

表2 分拆征状情况

表3 白石切除术期和术后肝硬化情况

表4 白石切除术期肝硬化（主要和次要）与患儿关的状况的相互关系

表5 白石切除术期主要肝硬化与患儿关的状况的相互关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏