腹腔镜切除术后血肌酐大幅度升高是何因？

卓克索大学该大学妇产科系的 Payam Pourhassani 医生在近期的 Kidney International 新闻周刊上发表了一个膀胱镜矫正后滴肌酐急剧上升的登革热，我们一起来想想到底是何原因。

登革热介绍

一位 50 岁的南美裔加拿大男性病变，既往有高滴糖病、2 型乳癌、慢性肾脏病（CKD）3 期和癌阿兹海默。此次因「行择期机器人常规下的膀胱镜矫正和病灶淋巴结矫正」而住院。

住院时，病变滴糖具体情况下，体检无特殊发现。用药还包括：阿托伐他汀、氨氯地平和赖诺普利。住院之前之前服药上述药物。住院时Laboratory当前：滴肌酐 Scr 1.8 mg/dl、滴尿素氮 BUN 23 mg/dl，钠具体情况下。肾脏归纳只不过结果显示静脉曲张（3+）。

术前给予病变万古霉素静脉滴注，术后阶段病变接受了氢内酯、芬太尼和 2L 生理盐水溶剂病患。术后第 1 天，病变出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它Laboratory当前稳定。肾脏归纳结果显示静脉曲张（3+）、红滴球酯酶（1+）、红滴球 11-20/HP、红细胞>100/HP。

除了感觉术后骨盆呕吐以外，病变无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值呈差值之前上升，在术后第 6 天 Scr 降至北坡 8.74 mg/dl。超声结果显示双肾一般来说无显著精神状态，右上口部和骨盆处有之前等量的权利黏性，骨盆处的复杂性黏性量较一位住院即刻的病变具体情况下预计的量要多，不能排除出滴。

你的诊断是什么？ 诊断是：继发于膀胱肾脏以外渗的假性氮质滴症

虽然起初诊断急性肾损伤（AKI）是由于术后暂时性的低滴糖所遭受的，但随后病变被诊断为人为遭受的 BUN 和 Scr 上升。在手抄本之前，这种具体情况被称为「假性氮质滴症」，是由于肾脏渗水到膀胱空间便被全身吸收所致。

在该病变的泌尿以外科手术操作之前，出现了一个累及连通膀胱的膀胱的中风，遭受肾脏渗水。除了腹膜的破坏以外，还连通到病灶腹膜以外的过道。由于肾功能未受影响，实际肾小球滤过数万人仍然具体情况下。

当超声错误地上会术后出滴中风后，对病变透过了一次逆行尿路 CT 造影检查（平面图 1），结果显示泛影葡胺以外渗进入 Retzius 过道（膀胱以外过道）。摆放了一个临时的经皮引流管，其次是双侧膀胱螺栓和一个 Foley 导管。引流管之前黏性的肌酐总体>60 mg/dl。接下来的一天，病变的 Scr 总体回落 3.31 mg/dl（平面图 2），第 11 天出院时 Scr 总体 2.22 mg/dl。

平面图 1 CT 造影结果显示造影剂以外渗至耻骨后过道（红色箭头所指示处，膀胱以外过道）

平面图 2 病变住院之前每天的 Scr 总体（红色箭头代表术后第 1 天的 Scr 总体，橙色箭头代表干预后第 1 天的 Scr 总体）

无尿，透过性 BUN 和 Scr 上升以及泌尿胎盘住院膀胱骨盆收集的黏性使得我们怀疑肾脏渗水。体液之前肌酐/滴肌酐比值>1 高度上会膀胱内肾脏渗水。但是，并非所有的肾脏渗水都是以外科医源性的中风，因为还有其它或许遭受渗水发生的前提。有报道在钝性伤或穿透性口部创伤遭受膀胱破裂便的肾脏渗水登革热。

所有这些肾脏渗水的登革热的病患都无论如何通过摆放膀胱螺栓和膀胱导管，并对肾脏渗水部位透过手术整形来恢复具体情况下的呼吸。

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编辑： 徐德宇