脑动静脉小头研究进展

脑干动血管睾丸（brain arteriovenous malformation AVM）是指脑干实际内极度扩充的动、血管构成的混乱血管大队，不但其疗程极为棘手，且新方法选择唯缺少统一标准化。现对其流行病学、病症心理、医学上详见现、病症及疗程等方面的科学研究进展综述如下。

1 流行病学

40岁表列的男女病症率基本相同。在新泽西州，每1000人中都有1人患AVM，卒中都病变中都有2%是AVM撕裂归因于。一般显然坏死是先天官能的，很难家族官能，而且大以外为零散病症。AVM病变脑干干坏死存活率为30%～80%，首次坏死一般时有发生在20～40岁，撕裂的有可能无官能取向。AVM的年坏死率为2%～4%。已出过血的病变先坏死的几率为4.5%～34.4%，坏死后第1月内先坏死的几率为6%。坏死者中都有5%～10%丧生，30%～50%遗物暂时官能的神经其会。

2 病症心理

动血管睾丸是由极度脊柱和血管两者之间通过1个或多个瘘故名直接相连而成，动血管两者之间多无毛细血管床上，圣万桑小脊柱缺少皮带层及乳腺，瘘管血运多属于极高洗涤、极高血管收缩精神状态，而中都心地带上神经的血管则属于低血管收缩精神状态。极高洗涤压易随之而来血管皮带层极度增厚而只能保持正常弹官能。AVM被显然是由于胚胎期、婴儿期或外祖父后脑干血管生殖极度归因于，其在手局为属于较长时间、因故生长、撕裂坏死或自然遗忘。删的供血脊柱可为1支，也可为多支。少的、适合于的睾丸血管大以外红褐色楔形，复合坐落于神经节，大以外向脑干凹陷处相接，其顶点可近脑干室壁。由主要脑干脊柱是从供血的少的AVM，一般坐落于主要脊柱末端是从的交界带上，另一些AVM的供血脊柱来自颈外脊柱或椎脊柱的硬脑干膜是从，凹陷处供血来自脉络膜脊柱或供货复合在手、内囊及感觉神经干的小血管，坐落于白质内的凹陷处AVM血供来自较浅组脊柱，坐落于复合在手、感觉神经干和脑干干的AVM不一定由小的凹陷处穿支脊柱供血。受限制神经节的睾丸血管不一定通过神经节血管将水，大的或凹陷处睾丸血管则即可要通过凹陷处和神经节血管两种种系统将水。10%～58%的AVM病变有典型的脊柱瘤改变，其会遗忘在AVM的边缘、供血脊柱的近端或用户端、或者坐落于睾丸血管大队内外，内外脊柱瘤的撕裂有可能要极高于其他故名部。将水血管的极度改变，如背离、扩充或血管官能脊柱瘤常常排斥邻近有组织，随之而来血管败血症构成，甚至撕裂坏死。一些供血脊柱在瘘故名的用户端仍然供货邻近神经。AVM的供血脊柱或将水血管的单一血管上可有多个瘘故名，供血脊柱可遗忘不规则窄小，称为“极高水量血管病”，这种血管病区别于煤烟病，疗程时病变血管只能转到圣万桑外。

3 医学上详见现

AVM病变最常见的住院原因是脑干干坏死，其极高病死率和致残率与囊状脊柱瘤撕裂及极高腹水官能脑干坏死不相上下。小睾丸、单一深血管将水、极高洗涤压、睾丸血管深度等主因增极高了坏死的有可能官能。供血脊柱的压力可通过；也选择不显血管测定，也可在常规显像时根据供血脊柱的半径及心脏运动速度相符估算。脑干场内及肺部下隙坏死病变的肾功能要好于脑干实际内坏死，考量会是由于AVM撕裂坏死后，血液转到脑干室或肺部下隙的广泛应用空间而对脑干实际排斥较轻归因于。对于年纪与坏死两者之间亲密关系的科学研究，有的资料是相纷争的，有汉学家显然是青年期极高发，另有汉学家显然任何年纪段都会病症。16%～53%的病变首发患者是非坏死官能帕金森氏症，基本上详见现为局灶官能头疼，大头疼占总帕金森氏症病变的27%～35%。除了一些其所用抗帕金森氏症药物预防帕金森氏症头疼的科学研究外，很少有关于AVM病变帕金森氏症存活率的科学研究报导。有些科学研究也认同了AVM及其坏死史与帕金森氏症两者之间的亲密关系。7%～48%的病变详见现为头疼，其头疼频率、时长及严重以往以外无比如说官能，4%～8%的病变有渐进官能局灶官能神经功能其会详见现，有汉学家提出是由于“盗血”归因于，还有汉学家显然是血管压过极高及睾丸血管的占总位畸变引起。

4 某类检测

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等检测注意到。CT数对注意到急官能坏死较敏感，而其他检测对推论AVM技术细节更加有借助。CTA较MRA能更加好地据信血管技术细节，MRI和MRA据信坏死四周情况下较好，功能MRI可借助判断四周神经功能情况下，漫射张肌成像（diffusion-tensor imaging）有利于分辨重要的白质柬。血管显像被公认是推论血管构造的“金标准化”，并可核查供血脊柱不对脊柱瘤、将水血管不对败血症及各血管4台等。显像检测的有可能有数卒中都、脊柱伤害及显像剂反其所等，但其几率小于1%。

5 治 疗

5.1 各种因素 一旦住院AVM的存在，就要深思熟虑权衡疗程与否的利弊。现阶段，还很难基于随机化可控制的值得注意标准化来监督医学上。最常以的外科医生疗程风险评价新方法是SpetzlerMartin分数量详见，它是相在手合坏死大小、将水血管型的单及坏死右边等顺利完成综合评定。有统计据信，S-M1、2、3级病变开刀后遗物神经功能其会的风险＜3%，多于之比4、5级病变的20%。新泽西州卒中都联合会卒中都委员会2001年版《脑干动血管睾丸疗程监督意愿》中都，概述了已知AVM的自然病症，以及不同疗程新方法会随之而来的有可能，显然S-M1、2级者适宜实行开刀手术；3级坏死者其所在病变疗程后后应开刀手术；对于开刀风险大、活体右边比如说、坐落于重要极高新区的坏死可有别于辐射疗程；对于4、5级坏死则不做干涉官能疗程。

5.2 外科医生开刀 是最单纯的疗程新方法，其优点在于可直接手术睾丸的血管。但并非所有病变以外适合行开颅开刀，这依赖于坏死的右边、大小以及不对深血管将水。接近中枢神经系统详见面的坏死、脑干场内及颅底坏死都有开刀手术的报导。S-M1、2、3级者适合外科医生开刀手术，大以外不会随之而来丧生，而4、5级病变开刀随之而来严重癌症甚至丧生的几率很大，其所尽量避免开颅开刀。另外，由硬脑干膜血管供血的AVM因与脊椎分离困难亦较难手术。术中都辨识并保留重要脑干极高新区十分关键，随着功能辐射成像、术中都脑干急电绘出监测，以及神经外科医生通讯系统系统等急电子技术的其所用已不难做到。不一定手术AVM后才会病情恶化，但少数病例术时就会先次遗忘供血脊柱脊柱瘤。

5.3 血管内疗程 病变疗程是其所用不显血管将介质流过睾丸血管的供血脊柱及血管大队内，以阻塞AVM心脏的疗程新方法，该急电子技术的其所用毕竟了传统开刀只能疗程凹陷处或硬脑干膜血管供血AVM的不足，使得更加多AVM获得有效官能疗程。但也有报导显然，病变疗程只能用作少数病例，值得注意是由具体方法半径小于1cm血管供血的AVM。可通过血管流过的病变介质少，如永久生物界、硬化剂、弹簧圈及短时间凝胶等。最近研制成功的病变剂Onyx，使得病变的安全官能及有效官能官能以外获得了明显提极高。新研发的开关的单细胞通讯系统急电子技术，将通讯系统和多普勒急电子技术用作极为背离的血管，可随时随地不显血管及不显导丝转到以往只能通过的浓密血管。另外，病变材料如n-咪唑亚胺合成橡胶盐塑胶和乙烯-磺酸乙醇共聚物，已被其所用作缩小或完全阻塞少或适合于的动血管睾丸及动血管瘘。此外，通过不显血管流过短效药，可短暂诱病症变或手术睾丸血管后会遗忘的医学上患者；流过血管扩充药可增大腹水、减缓心脏运动速度，甚至可以在全麻下因故终止心跳，都能更加精确地将病变剂撤除在坏死内。病变疗程的癌症为6%～14%，多是由血管操作引起的，报导有坏死、严重卒中都和丧生。

5.4 辐射疗程 有数伽玛刀、原子核束及切线加速器疗程等。其疗程新方法是将射线柬聚焦于瘘故名处，随之而来血管伤害而构成败血症，而四周神经伤害少，不一定用作半径＜3cm、右边比如说、外科医生开刀有会随之而来严重神经功能其会的坏死。单一太阳光剂量一般之比疗程脑干的剂量，能够有效官能疗程又对神经伤害小于的剂量范围仍在探究中都。尽管辐射疗程可以免除开刀恐惧，但不一定疗程即可1～3年，在此期间仍有睾丸血管撕裂坏死的有可能争。值得注意癌症多与辐射剂量有关，晚期癌症有数帕金森氏症、头疼、烦躁、腹泻，但大以外是自限官能的；后期癌症会会在疗程数周甚至数年后遗忘，有数帕金森氏症、坏死、辐射官能元素坏死、顺利完成官能肿胀及血管淤血等，少数病例甚至会因此随之而来丧生。有报导，有5.2%的病变遗忘短暂神经功能错位、1.4%的病变遗忘暂时官能神经功能其会。对于半径＞3cm的删，坏死越快遗忘癌症的几率越快，治愈的会官能越小。全面官能辐射疗程少AVM（有数4、5级的AVM）的晚期已有报导，其原则是在不同后期管控AVM的不同以外。

5.5 值得注意脊柱瘤的管控 AVM中都；也过50%的病变有脊柱瘤存在。管控脊柱瘤的难易以往不同，如脊柱瘤不对AVM的供血脊柱上，其管控新方法与非AVM脑干干脊柱瘤的新方法相似；如其坐落于AVM供血脊柱上，管控起来则极为适合于。有报导，一些半径＜5mm的脊柱瘤在管控完AVM时就会自然回缩甚至遗忘，但也有些病例会时有发生撕裂，据信会是由于透壁压突然增极高归因于。为增大其撕裂风险，对于＞7mm的脊柱瘤，在疗程AVM前行显不显外科医生夹闭或血管内弹簧圈病变是前提的，而坐落于睾丸血管大队内外的脊柱瘤，则可以在疗程AVM时一并管控。

5.6 联合疗程 有些病例可以顺利完成多种新方法的联合疗程。对于那些外科医生开刀易于手术的巨大的或坐落于凹陷处、对辐射疗程来说又过大的AVM，先有别于血管内病变可在外科医生开刀前减低坏死的血管收缩，值得注意是阻塞凹陷处供血脊柱可以减低外科医生开刀的风险。在一些少的AVM，辐射疗程也可用作局部病变或局部手术的来顺利完成疗程。

编辑： tianyusheng