急性附睾炎的基础知识

　　（1）病因

　　附睾炎有3种常见缘由：①继发于前列腺炎或尿路感染。②前列腺摘除术特别是经尿道术式，因手术后尿中可能带菌8~12周，在排尿时尿液返流进入射精管内，引发逆行感染而致使附睾炎；感染也可通过周围淋巴管侵入附睾。③无菌尿返流进入射精管致使化学性附睾炎。近来研究发现，尿液可返流入精囊腺内。

　　（2）病理生理和病理

　　初期附睾炎是1种蜂窝组织炎，始于射精管并蔓延至附睾的尾部。在急性期，附睾肿胀，质地较硬，感染由附睾的尾部向头部分散。在病理切片上，可以看到小脓肿，鞘膜常分泌1些浆液性液体（炎症性附睾水囊肿）。这些液体可包涵有脓液，精索变粗，睾丸继发性充血肿胀，但1般不产生炎症。光镜下可见组织水肿，中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，随后可见脓肿构成，上皮可见坏死，炎症可完全吸收，但附睾小管周围纤维化常常致使管腔阻塞，如果是两侧附睾炎，可致不育。

　　（3）临床表现

　　1.症状附睾炎常在重体力劳动后产生，如举扛重物后等，也能够在较强烈的性兴奋后出现。经尿道器械操作而至的损伤可致使附睾炎，前列腺摘除术后也可并发附睾炎。附睾炎常继发于前列腺炎。

　　阴囊内疼痛常突然产生，可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部，疼痛通常较重，触痛明显拒按，肿胀进展较快，可在3~4小时内使附睾体积增大1倍，体温可达40℃左右，尿道内可有分泌物出现，此时可伴随膀胱炎，尿液混浊。

　　2.体征

　　在腹股沟区有压痛，阴囊增大，局部皮肤红肿，如脓肿构成，皮肤显现干性变薄，易脱落。脓肿亦可自行破溃。如救治及时，肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清，但是几个小时后睾丸与附睾即变成1个硬块，精索因水肿而增粗，几天后出现继发性睾丸鞘膜积液。尿道内可有分泌物。

　　前列腺触诊可发现急性或慢性前列腺炎，在急性期忌做前列腺推拿。

　　3.实验室检查

　　外周血白细胞可达（2~3）×109/l。尿道分泌物可做染色或非染色检查。尿液分析也是1项重要的检查手段。

　　4.超声波检查

　　可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。

　　5.磁共振检查

　　附睾炎呈弥漫性或局灶性，其t2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。

　　（4）鉴别诊断

　　1.结核性附睾炎很少有疼痛，触诊时，附睾与睾丸界限清楚，输精管呈串珠状，前列腺表面高低不平，两侧精囊增厚，涂片可见“无菌"版尿，培养可找到结核杆菌。

　　2.睾丸肿瘤

　　为无痛性肿块，当肿瘤内出现急性出血时，可以使睾丸白膜因胀力突然增加出现睾丸附睾疼痛。睾丸肿块可与正常的附睾辨别开来，前列腺检查及尿液分析均正常。如存有疑问，可查绒毛膜促性腺激素，约15%的睾丸肿瘤可阳性。当诊断不能肯定时，宜术中做快速病理检查，再决定是不是行睾丸切除术。

　　3.精索改变

　　常见于青春期前儿童，偶见于成人。附睾炎多见于年龄组偏大者。在精索改变初期，触诊可及附睾位于睾丸前方，睾丸向上方收缩，后期附睾和睾丸构成1个增大有压痛的团块。prehn征有助于对二者的鉴别：将阴囊抬高至耻骨联合处，如疼痛减轻，多为附睾炎，如疼痛加重，多为精索改变，如改变不能排除，应手术探查。

　　4.睾丸或附睾附件改变

　　是青春期前**的1种罕见病。这些有蒂的物体可缠绕，产生局部的疼痛和肿胀。初期在睾丸上极可扪及硬结节，而附睾是正常的。晚期全部睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、精索改变还是附件改变。由于精索改变必须及时医治，所以在这类情况下，应积极手术探查。

　　5.睾丸损伤可致急性附睾炎，但有外伤史和无脓性尿液可帮助鉴别。

　　6.流行性腮腺炎而至的睾丸炎

　　通常伴随腮腺炎，常常无泌尿系统症状，尿沉渣内无脓细胞和细菌。

　　（5）并发症

　　脓肿较少产生，但如做尿道器械检查或前列腺推拿也可产生，脓肿可沿阴囊自动引流或需外科手术引流。附睾脓肿可延伸并破坏睾丸（附睾睾丸炎），但此情况少见。

　　（6）预防

　　前列腺炎及尿路感染应完全医治，必要时为避免反复发作急性附睾炎，应行两侧输精管结扎。

　　（7）医治

　　1.特别医治

　　如患者在病发24小时之内救治，用1%普鲁卡因20ml或利多卡因局麻药物行睾丸上方精索浸润麻醉，可能完全减缓此病，体温通常迅速降落，疼痛可完全消失，炎性包块可于几日内吸收，否则1般需2~3个星期才能吸收。如1次注射不能完全到达目的，可于第二天再注射1次。

　　抗生素有助于医治，继发性膀胱炎将很快治愈。抗生素选择应按细菌培养及药物敏感实验来决定。经常使用药物有复方新诺明，氟哌酸，氟嗪酸等第2、3代喹喏酮类及头孢类药物，均有较好疗效。

　　2.1般医治

　　急性期（3~4天）应卧床休息，利用阴囊托可减轻症状，自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可减缓症状，并可增进炎症减退。但过早使用热疗可加重疼痛并有增进感染分散的危险，所以初期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。

　　（8）预后

　　急性附睾炎医治效果较理想，约1~2周症状逐步消失，但需4周或更长时间附睾方可恢复正常大小及质地，并发症其实不多见，两侧附睾炎患者可出现不育。